(AOF) - En 2025, l’Assurance Maladie a détecté et stoppé 723 M€ de fraudes, un montant en hausse de 15% par rapport à l’année précédente. Ce résultat, supérieur à l’objectif fixé de 550 M€, reflète la montée en puissance des dispositifs de prévention et de détection, ainsi que l’efficacité des actions engagées. Mais il témoigne également de la nécessité d’une mobilisation continue face à de nouvelles menaces caractérisées par des stratégies d’envergure, déployées par des fraudeurs "professionnalisés".
Une progression continue des résultats sur la décennie
Les 723 M€ de fraudes détectées et stoppées en 2025 recouvrent des situations très diverses, selon les acteurs concernés et les types de fraudes.
Les fraudes commises par les assurés, qui représentent plus de la moitié des dossiers (53%) concentrent 16% des montants seulement, soit environ 115 M€. Elles portent principalement sur les arrêts de travail (près de 49 M€ détectés) et les fraudes aux droits (28 M€ en 2025), notamment liées aux conditions de résidence.
A l'inverse, les fraudes commises par des professionnels de santé libéraux (dont les centres de santé) concentrent près de 3/4 des montants pour 28% des cas. Certains acteurs totalisent à eux seuls des montants particulièrement élevés, notamment les centres de santé (138 M€), les audioprothésistes (85 M€) ou encore les transporteurs (61 M€).
Sécurisation renforcée du système de santé
Dans un contexte marqué par l'évolution rapide des pratiques frauduleuses, plus complexes et plus organisées, l'Assurance Maladie mobilise 1 700 agents dédiés, spécialement formés à la lutte contre les fraudes : data-scientists, juristes, agents agréées assermentés, praticiens conseils et, depuis un an, 60 enquêteurs judiciaires regroupés au sein des 6 Pôles Interrégionaux d'Enquêteurs Judiciaires (PIEJ).
Pour réduire les risques de fraudes et éviter de verser des sommes indues, l'Assurance Maladie privilégie les actions et les dispositifs agissant en amont, afin de sécuriser l'ensemble du système de santé. Cette stratégie préventive a ainsi permis d'éviter 286 M€ de fraudes en 2025 et demeure aujourd'hui l'axe prioritaire des actions anti-fraudes de l'Assurance Maladie.
Sur le champ des arrêts de travail, les résultats sont concrets grâce au déploiement de deux dispositifs complémentaires, avec à la clé une réduction significative des fraudes :
- le téléservice e-AAT, permettant une transmission directe et sécurisée des arrêts par les professionnels de santé,
- le formulaire cerfa sécurisé, qui empêche toute falsification des arrêts de travail papier.
Dans les mois à venir, des dispositions et des mesures seront présentées par le gouvernement dans le cadre de son plan d'actions pour réduire l'absence au travail et renforcer la lutte contre les comportements abusifs.
Dans ce contexte, l'Assurance Maladie entend mobiliser pleinement les outils et dispositifs prévus par le projet de loi relatif à la lutte contre les fraudes sociales et fiscales, porté par la ministre de la Santé, des Familles, de l'Autonomie et des Personnes handicapées Stéphanie Rist, le ministre du Travail et des Solidarités, Jean-Pierre Farandou et le ministre de l'Action et des Comptes publics David Amiel.
A l'issue de débats nourris au Parlement, ces mesures nouvelles, votées par l'Assemblée nationale, dans l'attente de la finalisation du parcours du texte législatif, permettront de sécuriser encore davantage le système de santé et de doter les acteurs de terrain d'outils juridiques à la hauteur des enjeux. Qu'il s'agisse de faciliter les échanges avec les complémentaires santé, de renforcer les outils de contrôle des transports de patients, ou encore de renforcer les sanctions applicables, ces mesures, dont certaines sont très attendues par les acteurs de la lutte contre les fraudes, constituent des avancées structurelles majeures.
